週六 2020-04-11 劉山青
新型冠狀病毒疫情系列之13——深切治療
新型冠狀病毒疫情系列之13——深切治療
約翰遜因呼吸困難被送入深切治療室成為全球關注熱點，願他平安渡過。究竟深切治療室和呼吸機對拯救患者的成效為何？英國每年平均有20萬人進入深切治療室，英國的深切治療審計和研究中心(icnarc)在4月4日發表了報告。
在被通報數字中，有2621次因新型冠狀病毒的接受了深切治療服務，當中有2249個病例，報告發表時，有346個病人死亡；344個病人離開了深切治療室；1559人仍然在深切治療室接受治療；平均在深切治療室的時間為4至5日。（註1）
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當中2249人的入院紀錄（首24小時）通報了研究中心，研究中心將這些紀錄與英國從2017-2019年的因其他病毒性肺炎而入深切治療室的病人資料相對，在那段時期，英國的深切治療室共收了4759人，約相當於因新型冠狀病毒入住深切治療室的2.1倍，兩者較為明顯的分別的包括：
新型冠狀病毒患者的男性比例為73%；而其他病毒性肺炎患者為54%。(以下數字都以入住深切治療室計算)
新型冠狀病毒患者的白人、華人、黑人比率為64.8%、13.8%、13.6%；而病毒性肺炎的為88.8%、5.7%、2.7%。
染病前可以自行料生活的，新型冠狀病毒的92.8%；其他病毒性肺炎的為73.5%。
在入住深切治療室的首24小時需要使用呼吸機的，新型冠狀病毒為62.9%；其他病毒肺炎的為42.6%。
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年齡層
英國報告指出青壯年也有一定比例需要接受深切治療室服務。從圖表上看到，16-30歲的2.3%；30-39歲為6.3%；40-49歲為12.1%；50-59歲為25.5%。當中的男女比例為72.8%與27.2%。
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同樣在《柳葉刀》期刊的一份（註2）有關意大利疫情的文章指出，它在3月11日的827人死亡個案中，男女比例分別為80%、20%。而死亡個案全數集中在50歲以上，當中的70-79歲為32.4%；80-89歲為42.2%；90歲以上的13.1%。
兩份報告的年齡層比例相差極大，而男女比例則相若。
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呼吸機
在英國報告中，進入深切治療室的頭24小時新型冠狀病毒需要使用呼吸機的為62.9%；而在2017-19年因病毒肺炎而進入深切治療室的為42.6%。接受呼吸機的存活率為35%；不需要接受呼吸機（首24小時）為70%。
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發病前紀錄
英國報告顯示，因新型冠狀病毒入住深切治療室的，在入院前大部份較因其他病毒性肺炎入院為健康。他們之中在病發前能自行料理日常生活的為92.8%，而其他病毒性肺炎的為73.5%。
死亡率
新型冠狀病毒的死亡率比其他病毒性肺炎的高得多，它為50%；而其他病毒性肺炎為22.4%。
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分組報告
英國報告將病人分為16-49歲，50-69歲和70歲以上三組。這三組的死亡率分別是23.6%、45.8%、68.1%，遠高於其他病毒性肺炎的10.4%、23.4%、31.4%，可見它對青年的威脅不能忽視。
雖然女性受感染的機會低男性約1比3，但女性的死亡率與男性相差，分別是44.6%和52.2%。
討論
若從或然率計算，約翰遜以年齡計其生還率為54.2%，因為他在首入院的24小時內不需使用呼吸機，其生還率是70%，他的生還率約為6成。
由於生還者的平均入室期為4天，死亡者為5天，可能表示在深切治療室搶救4天後尚不能離開的死亡可能性為高。
以一般情況下，深切治療室的死亡率達5成屬很高的死亡率，其他病毒性肺炎只有22.4%，比它少一半。
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67.2%病人需要深度的呼吸輔助，44.9%需要一般的呼吸輔助。一般的呼吸輔助（註3）指不需插喉或在插喉一段時間後可以移除。需要呼吸機的約34%幸存，可見呼吸機的重要性。在大型社區爆發下，能否分配呼吸機是病人的生死線。
歐洲疫控中心以14天內累積新個案/10萬人口作為疫情指標，100代表進入武漢水平。以此計，美國、意大利、西班牙和較少被人提及的瑞士已爆鍋。雖然單從這指標看，英國的情況尚可控制，可是疫情發展太快，14天可能是太長時間了。
備註
註1：ICNARC report on COVID-19 in critical care 04 April 2020
註2：COVID-19 and Italy: what next?
註3：Advanced respiratory: invasive ventilation, BPAP via translarygeal tube or tracheostomy, CPAP via translaryngeal tube, or extracorporeal respiratory support
COVID19
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